Neurocisticercosis

© Dr. Luis Alberto Sanchez Saenz 13/06/2015

Generalidades

La neurocisticercosis (NC) es la infección parasitaria de los tejidos del Sistema Nervioso Central (SNC) causada por la forma larvaria (cisticerco) de la tenia porcina (Taenia solium). La neurocisticercosis es la neuroinfección más común en el mundo. Los cisticercos también pueden invadir: músculos esqueléticos y con menor frecuencia ojos, piel, corazón o pulmones. Las tasas más elevadas corresponden a áreas en América Latina, Asia y África (lugares con saneamiento inadecuado y donde se cría cerdos sueltos que pueden entrar en contacto con heces humanas infectadas).

Ciclo Taenia solium

Enfermedad

Formas de Neurocisticercosis

• Neurocisticercosis Parenquimatosa, con mayor frecuencia ubicada en la sustancia gris.
• Neurocisticercosis Extraparenquimatosa, puede ubicarse en las meninges, los ventrículos, las cisternas de la base o el espacio subaracnoideo.

La Neurocisticercosis parenquimatosa con pocos quistes tiene un pronóstico bueno a largo plazo. La enfermedad parenquimatosa con > 50 quistes y la enfermedad extraparenquimatosa son de pronóstico sombrío.

 

Clínica

La clínica de la Neurocisticercosis depende de:

• Número de cisticercos.
• Localización de los cisticercos.
• Estado de los cisticercos: viable, degenerado o calcificado.
• Magnitud de la reacción inflamatoria del huesped.

 

Manifestaciones de la Neurocisticercosis:

• Crisis convulsivas, principalmente crisis con generalización secundaria, constituyen la manifestación más frecuente (70-90% de los pacientes sintomáticos), es una causa importante de epilepsia en los adultos de la mayoría de los países en desarrollo.
• El déficit motor está en relación con la ubicación del cisticerco (quiste). Se presenta como hemiparesia, monoparesia o, menos frecuente, compromiso de oculomotores.
• Hipertensión intracraneal, la causa más común es la hidrocefalia debida a aracnoiditis, ependimitis granular o quistes ventriculares.
• Meningitis crónica.
• Movimientos involuntarios, más frecuentes parkinsonismo y temblor.
• Compromiso de nervios craneales.
• En adultos puede haber déficit neurocognitivo y síntomas psiquiátricos, sobre todo depresivos.
• En niños puede haber dificultad en el aprendizaje y cambios conductuales.
• La fiebre hace mandatoria la investigación de otros diagnósticos.

Diagnóstico de la Neurocisticercosis

Se realiza con estudio de neuro – imágenes del SNC  (tomografía computarizada de Encefalo y Resonancia Magnetica Nuclear) y pruebas serológicas. Es importante realizar una historia detallada.

Recordar que:

• Los resultados serológicos pueden ser negativos en un paciente con pocos cisticercos único, no obstante pueden ser visibles en las neuro – imágenes.
• Si los cisticercos no están ubicados en el encéfalo (espacio subaracnoideo lumbra por ejemplo) las neuro – imágenes (Tomografía computarizada de encéfalo, RMN) serán negativas.
• Las calcificaciones se observan mejor en la Tomografía computarizada de encefalo. La Renonancia magnética muestra mejor quistes en algunas áreas, también puede mostrar el edema perilesional y cambios que indiquen la muerte de los cisticercos.

Tratamiento de la Neurocisticercosis

• El tratamiento de la Neurocisticercosis depende de la ubicación, el número y estado de los cisticercos y la clínica del paciente.
• En los pacientes que llegan con crisis epilépticas casi nunca el tratamiento cisticida es una urgencia médica
• El manejo en emergencia tiene como objetivo controlar las convulsiones, el edema, la hipertensión intracraneal si están presentes.
• El tratamiento cisticida puede agudizar los síntomas  por la reacción inflamatoria que produce.
• El tratamiento cisticida se indica en pacientes sintomáticos con múltiples cisticercos vivos.
• Se debe utilizar corticoides para intentar suprimir la reacción inflamatoria producida durante la destrucción de cisticercos vivos.
• En los casos de quistes intraventriculares el tratamiento cisticida está relativamente contrainidicado, la extirparción por cirugía es el tratamiento de elección.
• Cisiticidas:
  • Albendazol – 15 mg/kg/día por 7 días. Es más económico y mejor tolerado que Praziquantel.
  • Praziquantel – 50 mg/kg/día por 8 días, también muestra eficacia a 75-100 mg/kg/día por 1 día
• Corticoide: Prednisona 1-2 mg/kg/día por corto periodo, con las consideraciones necesarias para el retiro progresivo.

Bibliografía

• http://www.cdc.gov/parasites/cysticercosis/. Page last updated: April 16, 2014.
• http://www.merckmanuals.com/vet/nervous_system/cns_diseases_caused_by_helminths_and_arthropods/cestodes_causing_cns_disease.html?qt=cysticercosis&alt=sh. Last full review July 2013 Charles M. Hendrix, DVM, PhD.
• http://zl.elsevier.es/es/revista/radiologia-119/neurocisticercosis-hallazgos-radiologicos-90193021-actualizaciones-2013#bib.
• Alarcón F. Neurocisticercosis: etiopatogenia, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. Rev Neurol 2006; 43 (Supl 1): S93-S100.
• Del Brutto OH. Neurocisticercosis: actualización en diagnóstico y tratamiento. Neurología. 2005; 20:412-8.
• García HH, Gonzáles AE, Evans CAW, Gilman RH. Taenia solium cysticercosis. Lancet 2003; 361: 547

© Dr. Luis Alberto Sanchez Saenz 13/06/2015