Compilado de informação sobre ultrassonografia Doppler em obstetrícia.

Esta ultrassonografia será solicitado durante o período gestacional no controle pré-natal. Os vasos utilizados maiormente são:

• Artérias uterinas.
• Artérias Umbilicais.
• Artérias cerebral média.
• Ducto venoso.

Doppler das Artérias Uterinas.

Incisura protodiastólica bilateral das artérias uterinas após das 26 semanas está relacionado aumento da resistência vascular útero placentária (má adaptação da circulação placentária), que pode levar hipertensão arterial, proteinúria, pré-eclâmpsia.

Doppler das artérias uterinas com presença de resistência de fluxo elevada (IP ou IR) bilateralmente, indica má perfusão da circulação placentária, com risco elevado para desenvolvimento de insuficiência placentária e CIUR.

Doppler com presença de incisura unilateral ou aumento do IP ou IR unilateral, não tem significado clínico.

Em caso de fazer Doppler das artérias uterinas com 20 semanas e apresentar incisura bilateral das artérias uterinas, volta a repetir-se a ultrassonografia doppler das artérias uterinas em 26 semanas de idade gestacional, em caso de encontrar as incisuras, considerasse de mal prognóstico.

A combinação dos seguintes exames pode identificar Pré-eclâmpsia Precoce (Nicolaides, Poon, 2014) Identifica 95% dos casos com 10 % de falsos positivos:

• Fatores de risco materno.
• Pressão arterial média.
• Doppler das artérias uterinas.
• Proteína Plasmática A.
• Fator de crescimento placentário.

Doppler das artérias uterinas pode ser feito no primeiro trimestre da gestação, com 11 semanas, pode ser feito junto com o morfológico do primeiro trimestre.

Considerar anormal IP maior do percentil 95 da curva de normalidade para a idade gestacional.

DOPPLER ARTÉRIA UMBILICAL

Indica a perfusão adequada da unidade feto – placentária.

IR ou IP considerado aumentado com um percentil maior que 95 para a idade gestacional. Indica má perfusão.

IR ou IP das artérias umbilicais com diástole zero ou diástole reversa indica hipóxia fetal crônica grave.  

IP diminui durante a gravidez.

No primeiro trimestre da gestação, o fluxo nas artérias umbilicais é de alta resistência, com ausência de fluxo diastólico (diástole zero) até as 15 semanas.

Insuficiência placentária aumenta IP e IR da artéria umbilical.

Diástole zero representa uma diminuição de 60% no fluxo sanguíneo útero placentário e uma resistência de 3 vezes na resistência umbilico placentária (Myers 2002).

Diástole Reversa acompanhada de inversão da onda a do Ducto venoso, por hipóxia, falência cardíaca direita.

Diástole zero excluindo -se fetos mal formados e portadores de cromossomopatias, é considerado uma emergência obstétrica.  

DOPPLER DA ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA

Primeira dopplervelocimetria é com 17 semanas.

Indicado para avaliar

• Anemia fetal
• hipóxia fetal.

Na anemia fetal acontece uma diminuição do hematócrito fetal isso aumenta o Pico de Velocidade Sistólica PVS.

Na Anemia fetal existe:

AUMENTA GASTO CARDIACO + DIMINUIÇÃO VISCOSIDADE = AUMENTO DA VELOCIDADE SANGUINEA.

Detecção da anemia fetal grave com uma sensibilidade de 88% e especificidade de 82% (Oepekes et al 2006).

Estudo da Velocidade máxima da Artéria Cerebral Média tem uma detecção de Anemia Fetal de um 98% (Mari G, et al N Engl J Med, 2000)

Medir a artéria cerebral média com o doppler em ângulo de zero grau.

Valores aumentados do PSV (VSM ACM) maior de 1,5 MoM (múltiplo da mediana) ou 1,5 SD (desvio padrão).

Na hipóxia fetal o aumento do fluxo diastólico na artéria cerebral média (ACM), na segunda metade da gravidez reflete uma vasodilatação, considerado uma resposta compensatória à hipóxia crônica fetal.

Na centralização de fluxo ou brain sparing effect (efeito poupador cerebral), acontece a vasodilatação cerebral, priorização do fluxo no Sistema Nervoso central, o mesmo acontece no miocárdio e na supra renais.

Para a detecção do processo de centralização é feito através de insonação das artérias cerebral média e as artérias umbilicais. Realiza-se o cálculo do índice de pulsatilidade (IP) em ambos os vasos e faz -se o cálculo da relação Umbilical/cerebral média. Valor normal é abaixo de 1.

INDICE UMBILICO CEREBRAL = <1 (normal)

                                                           >1 (centralização de fluxo)

Nas situações com relação umbilico/ cerebral acima de 1, esteve presente com grande frequência a Hipóxia cerebral e acidose no sangue fetal.

O índice umbilico/cerebral com valor maior de 1, apresenta sensibilidade maior, para a detecção de sofrimento fetal crônico.

Para fazer cálculos de anemia fetal recomendo as calculadores de esta página web http://www.fetaltest.com/

DOPPLER DUCTO VENOSO

Conecta a veia umbilical com a veia cava inferior.

Avaliação de Cromossomopatias e Vitalidade fetal.

Onda a Reversa é risco aumentado para

• Cromossomopatias.
• Defeitos cardíacos (falência cardíaca direita).
• Morte fetal.

Em situação de hipóxia ocorre um aumento do volume de fluxo no ducto venoso devido a uma diminuição da circulação hepática.

O Doppler Apresenta 3 componentes a sístole ventricular (SV), a diástole ventricular (DV) e a contração atrial (CA)

No primeiro trimestre de gestação está ausente a contração atrial. Este surge no segundo trimestre por volta das 15 semanas de IG.

Em situações extremas o fluxo diastólico durante a fase de Contração atrial poderá estar ausente ou mesmo reverso. Por elevação do fluxo retrogrado para a veia cava inferior, resultando em uma redução da velocidade de fluxo diastólico final do ducto venoso, resultado é aparição de pulsações na veia umbilical (descompensação fetal terminal por insuficiência cardíaca).

Informação recopilada por Dr. Yuri Arce Reátegui para a página web Prontuarioweb 22/04/2020.