TÉCNICA RIHU (RINCÓN – HURTADO)
NOTA TÉCNICA:
Cómo Manejamos las Fracturas de las Espinas Tibiales en el Hospital de San José
Autores: Dr. Gustavo A. Rincón Plata 1, Dr. Edgar Muñoz Vargas 2, Dr. Jorge Hurtado Fernández 3
1. Ortopedista y Traumatólogo, Cirujano de Rodilla. Instructor Asistente de la Unidad de Artroscopia y Cirugía de Rodilla. Coordinador Académicodel Postgrado en Ortopedia y Traumatología de la Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud.
2.Ortopedista y Traumatólogo, Cirujano de Rodilla. Profesor Titular de la Unidad de Artroscopia y Cirugía de Rodilla. Vicerrector Académico de la Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud.
3.Ortopedista y Traumatólogo, Fellow de Artroscopia y Cirugía de Rodilla de la Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud – Hospital de San José de Bogotá
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RESUMEN
Las fracturas de las espinas tibiales son relativamente infrecuentes, se producen generalmente en niños y adolescentes pero la prevalencia en adultos jóvenes está en aumento. La clasificación más utilizada es la de Meyers y McKeever modificada por Zaricznyj. El tratamiento conservador se recomienda para las fracturas tipo I. El tratamiento quirúrgico está indicado para las fracturas tipo II, III y IV. Este tipo de fracturas pueden tratarse mediante reducción abierta y fijación interna con tornillos; sin embargo, realizar la fijación de estas fracturas por vía artroscópica con suturas produce menor morbilidad, garantiza una fijación estable incluso en las fracturas conminutas y evita la necesidad de un segundo procedimiento para retirar el material de osteosíntesis. El objetivo de la presente nota es describir la técnica quirúrgica que venimos empleando en la unidad de Artroscopia y Cirugía de Rodilla del Hospital de San José de Bogotá. Consideramos que esta técnica es reproducible, cómoda y fácil de realizar. Se puede hacer en todos los tipos de fracturas y permite una adecuada reducción y estabilización de las mismas.
Palabras claves: Fractura, Espinas Tibiales, Artroscopia, Fijación.
ABSTRACT
Tibial eminence fractures are relatively uncommon, usually involve children and adolescents but prevalence in young adults is increasing. The classification used is a Meyers and McKeever modified by Zaricznyj. Conservative treatment is recommended for type I fractures. Surgical treatment is indicated for fractures type II – III and IV. Such fractures can be treated by open reduction and internal fixation with screws, however performing fixation of these fractures with arthroscopic sutures, produces less morbidity, ensures stable fixation, even in comminuted fractures; and avoids the need of second procedures to remove material. The purpose of this Technical Note is to describe the surgical technique we have been using in the unit of Arthroscopy and Knee Surgery at Hospital de San José de Bogotá. We believe that this technique is reproducible, convenient and easy to perform. It can be done on all types of fractures and allows adequate reduction and stabilization thereof.
Key Words: Fracture, Tibial Eminence, Arthroscopy, Fixation.
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INTRODUCCIÓN
Las fracturas aisladas de las espinas tibiales son relativamente infrecuentes, con una incidencia de aproximadamente 3 por 100.000/año.(1) Esta fractura se produce normalmente en el paciente con esqueleto inmaduro, pero la prevalencia en los jóvenes adultos ha ido en aumento. Similar a las lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA), las fracturas de las espinas tibiales puede ocurrir por múltiples lesiones en deportes como: el esquí, el fútbol y accidentes de tránsito.(2,3) Existen diversas clasificaciones siendo una de la más utilizada la de Meyers y McKeever, que más tarde fue modificado por Zaricznyj.(4,5) Las Tipo I son fracturas sin o con mínimo desplazamiento, las tipo II son parcialmente desplazadas o en “bisagra”, las tipo III son completamente desplazado sin contacto cortical, y las fracturas tipo IV son completamente desplazados y conminutas (Fig. 1). El tratamiento quirúrgico está indicado para las fracturas tipo II con un desplazamiento mayor a 2 mm, así como las tipo III y IV. Otras indicaciones quirúrgicas incluyen un bloqueo mecánico con disminución del arco de movimiento. Sin un manejo adecuado se produce la pérdida de la función del LCA. En algunos casos se puede asociar una lesión meniscal o fracturas del platillo tibial generalmente el medial.
El mecanismo de lesión, descrito a menudo, es una fuerza en valgo y rotación externa, pudiendo también presentarse en traumas con hiperextensión o hiperflexión de rodilla. Como complicaciones se describen laxitud residual anteroposterior, que puede deberse a una pérdida de la reducción y fijación de la fractura, a una mayor altura de la espina tibial o a una lesión del LCA; se describen también pérdida de la extensión e inestabilidad.
Este tipo de fractura puede tratarse mediante reducción abierta y fijación interna,(7,8) sin embargo, la reducción y fijación por vía artroscópica ha ganado popularidad, produce menor morbilidad y consideramos que en lo posible debe ser la manera de realizarla. Varios métodos de tratamiento artroscópico se han descrito con relativamente altas tasas de éxito.(2,3,9-13,15,17,20,21) Estas técnicas incluyen el uso de diversos dispositivos de fijación tales como alambres,(14,21) tornillos,(3,18) suturas,(2,10,15,16,19) y anclajes de sutura.(11,20,22) A menudo se basan en un solo punto de fijación, logrando una adecuada tensión y estabilidad del Ligamento Cruzado Anterior. Sin embargo, hemos encontrado que avulsiones de las espinas tibiales frecuentemente son conminutas o puede tener sólo un pequeño fragmento óseo que no permita su manipulación, por lo que la fijación con un tornillo no es posible en muchos casos. Además, la mayoría de otros métodos de fijación pueden ser técnicamente complicados y pueden resultar en mala reducción y/o fijación de la fractura.
En este artículo se describe la técnica quirúrgica que venimos empleando en la unidad de Artroscopía y Cirugía de Rodilla del Hospital de San José de Bogotá. En esta técnica que es reproducible, se utilizan escasos materiales y el instrumental puede ser el convencional para una artroscopia de rodilla; es aplicable a todos los tipos de fracturas y permite una adecuada reducción y estabilización de la misma.
TÉCNICA QUIRÚRGICA
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Autores: Dr. Gustavo A. Rincón Plata, Dr. Edgar Muñoz Vargas, Dr. Jorge Hurtado Fernández