PRIMERA PARTE – Publicado 22/03/2020
INTRODUCCIÓN
El presente artículo sobre el nuevo coronavirus 2019 tiene como objetivo recopilar información objetiva con relación con la pandemia que está viviendo actualmente la humanidad, hay que tener en cuenta que al ser un virus nuevo, la información científica sobre este agente y la enfermedad puede estar sujeto a continuos cambios en base a nuevas descubiertas.
Este articulo tiene la intención de servir como fuente de información para el personal de salud que necesite un conocimiento sintetizado y rápida de este agente infeccioso.
AGENTE CAUSAL
Se habla de un nuevo coronavirus porque este tipo de virus, denominados los CORONAVIRUS ya han estado existiendo y circulando como patógenos causadores de enfermedades en seres humanos y dentro de varios reservorios animales. Lo que tenemos actualmente en el mundo es una nueva cepa de coronavirus con el nombre exacto de SARS-CoV-2 (por su abreviatura en inglés severe acute respiratory síndrome for coronavirus 2), que causa la enfermedad por coronavirus 2019 denominada como COVID–19 que sería la abreviatura de la denominación en ingles de coronavirus disease 2019.
Este nuevo coronavirus es un virus compuesto molecularmente de ARN (ÁCIDO RIBONUCLEICO). Existe varios animales señalados como reservorio del virus, entre los que están los murciélagos.
Se considera que inicialmente fueron encontrados 2 tipos de SARS-CoV-2, diferenciados por la letra L y S, el tipo L representó el 70 % del tipo infectante en Wuhan.1
TRANSMISIÓN – EPIDEMIOLOGIA INICIAL
Se considera que el inicio de la transmisión del nuevo coronavirus se dió por el contacto de alguno de estos animales reservorios con el ser humano, esto es lo que se considera como el inicio de la infección en seres humanos. Las informaciones obtenidas hasta la presente fecha indican que el inicio geográfico de esta transmisión sea, la ciudad Wuhan en China, considera el epicentro inicial de la enfermedad a finales del 2019, para después diseminarse por el mundo.2
Lo que inicialmente fue una transmisión del nuevo coronavirus SARS-CoV-2 de un animal al ser humano, actualmente es una transmisión entre humanos (de persona a persona).
Se considera que el animal reservorio más probable de donde se transmitió para el ser humano sea el murciélago, ya que el estudio de la secuencia de RNA del nuevo coronavirus SARS-CoV-2 es muy similar con la secuencia de RNA de dos coronavirus del murciélago.3
La trasmisión se hace de los portadores sintomáticos y asintomáticos, al momento que el portador estornuda, tose o durante una conversación de cerca. Es en este momento que es disparado al ambiente partículas virales cubiertas de secreción respiratoria (pequeñas gotas respiratorias), que pueden ser expulsadas hasta una distancia aproximada de 1,5 metros (algunos estudios consideran menos de 2 metros), ya que este nuevo coronavirus es considerado como una partícula viral pesada, en comparación con otros virus patógenos. Esta manera de expulsar el virus SARS-CoV- 2 por secreción respiratoria al ambiente es mayor lógicamente en los pacientes que están sintomáticos, es decir en los portadores que están estornudando o tosiendo.
Una vez en el ambiente estas partículas virales recubiertas de secreción se incorporan en los objetos o partes del cuerpo, considerándose un tiempo de sobre vida en el ambiente de hasta 3 días dependiente en qué ambiente este impregnado, hasta que es transportada (ejemplo con las manos) o directamente inalada, entrando en contacto con la mucosa de la nariz, ojos y boca de la persona susceptible.
Existe otros tipos de contactos menos frecuentes considerados como la vía fecal – oral, ya que existe investigaciones que consiguieran obtener virus activos en las heces de los portadores.4
Se considera que el SARS-CoV- 2 (nuevo coronavirus) se transmite con mucha facilidad, en comparación con otros virus patógenos.
INCUBACIÓN
Hasta la presenta fecha se considera que el tiempo que este coronavirus se incuba es de 2,2 hasta 14 días, con un promedio de 5 dias5 (este intervalo de tiempo puede estar sujeto a cambios según nuevas descubiertas).
Sin embargo, estudios recientes indican un promedio de aparición de los síntomas de 4 días. 6
Algunos estudios consideran que el pico de mayor concentración de virus transmisibles se encuentra al comienzo de los síntomas de la infección (esto está todavía en estudio).
EVOLUCIÓN
Una vez que el contacto portador y persona susceptible se ha dado, las particulares virales ingresan al organismo por las vías respiratoria hasta alcanzar el tracto respiratorio y el pulmón.
Una vez alcanzado el tracto respiratorio, los síntomas pueden variar mucho, dependiendo de la susceptibilidad inmunológica de cada persona ante este virus. Podemos entonces tener portadores que se mantienen asintomático, hasta portadores que evolucionan en una enfermedad de verdadera gravedad con riesgo de vida.
Considerándose que la mayoría serán sintomáticos no graves.7
Los pacientes sintomáticos fueron notificados de la siguiente forma:8
- Con síntomas leves en un 81%
- Con síntomas graves como disnea 14%.
- Con síntomas críticos como choque, disfunción multiorgánica 5%
- La tasa de mortalidad general se informó de 2,3 %
Hay que tener en cuenta que la proporción de estos casos va a depender de la situación demográfica de cada país afectado. Ya que existe un impacto de la enfermedad relacionada directa con la edad.
En niño la infección sintomática es poco común, cuando se da generalmente es leve, mas existe reportes de casos severos sin relatos de mortalidad.9-11
Las personas de cualquier edad pueden adquirir la infección, pero serán los de mayor edad los más afectados clinicamente.10 La edad avanzada se asoció con una mayor mortalidad, con una tasa de letalidad de 8% entre personas de 70 -79 anos, e de 15% en personas mayores de 80 años.9
Asociación Edad e letalidad según los estudios iniciales Chinos:
Ref: CDC China Weekly. Accessed Feb 20, 2020.
| ESTADISTICA DE LETALIDAD POR EDAD DEL: | SARS CoV2 |
| INTERVALO DE EDADES (años) | TASA DE LETALIDAD % |
| 0- 9 | 0,00 |
| 10 – 19 a | 0,20 |
| 20 – 29 a | 0,20 |
| 30 – 39 a | 0,20 |
| 40 – 49 a | 0,40 |
| 50 – 59 a | 1,30 |
| 60 – 69 a | 3,60 |
| 70 – 79 a | 8,00 |
| 80 a más | 14,80 |
WWW.PRONTUARIOWEB.NETSINTOMAS
A continuación, listare los síntomas que se han encontrado con más frecuencia porcentual en los pacientes sintomáticos, estos porcentajes pueden variar según el estudio clínico utilizado, más en gran manera los porcentajes son muy parecidos. Según los estudios de características clínicas realizada por investigadores chinos.
Síntomas / porcentaje de presentación.12
| SINTOMAS DE COVID 19 | |
| SINTOMAS | PRESENTACIÓN % |
| FIEBRE | 82 |
| TOS | 81 |
| DISNEA | 31 |
| MIALGIA | 11 |
| CONFUSIÓN | 9 |
| CEFALEA | 8 |
| RINORREA | 4 |
| DOLOR TORACICO | 2 |
| NAUSEAS Y VOMITOS | 1 |
En los pacientes que presentaron cuadro de Neumonía presentaron los siguientes síntomas:13
- FIEBRE 99%
- FATIGA 70 %
- TOS SECA 59 %
- ANOREXIA 40%
- MIALGIAS 35%
- DISNEA 31%
- Expectoración de catarro 27 %
Con posteriores estudios, estos síntomas fueron ampliandose y alterando el orden porcentual, información que se encontrara en la segunda parte de este artículo del nuevo coronavirus.
RADIOLOGIA Y HALLAZGOS TOMOGRAFIA DE TORAX:
Neumonía Bilateral 74%
Neumonía unilateral 25%
Múltiples moteados y opacidad de vidrio esmerilado 14%
Existen algunos pacientes que mismo estando asintomáticos, fueron sometidos a exámenes de tomografía de tórax, encontrándose en algunas alteraciones em vidrio esmerilado y opacidades múltiples.14
Publicado 22/03/2020 por Dr. Yuri Arce Reátegui
1. Tang X, Wu C, Li X, et al. On the origin and continuing evolution of SARS-CoV-2. National Science Review 2020.
2. WHO Director-General’s opening remarks at the media briefing on COVID-19 – 24 February 2020 https://www.who.int/dg/speeches/detail/who-director-general-s-opening-remarks-at-themedia-briefing-on-covid-19—24-february-2020 (Accessed on February 26, 2020).
3. Perlman S. Another Decade, Another Coronavirus. N Engl J Med 2020; 382:760
4. Wang W, Xu Y, Gao R, et al. Detection of SARS-CoV-2 in Different Types of Clinical Specimens. JAMA 2020.
5. Lauer S, Grantz KH, Bi Q, et al. The Incubation Period of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) From Publicly Reported Confirmed Cases: Estimation and Application. Ann InternMed2020.
6. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, et al. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. N Engl J Med 2020.
7. Chan JF, Yuan S, Kok KH, et al. A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission: a study of a family cluster. Lancet 2020; 395:514.
8. Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China: Summary of a Report of 72 314 Cases FromtheChinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA 2020.
9. Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China: Summary of a Report of 72 314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA 2020.
10. Wang D, Hu B, Hu C, et al. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA 2020.
11. Liu W, Zhang Q, Chen J, et al. Detection of Covid-19 in Children in Early January 2020 in Wuhan, China. N Engl J Med 2020.
12. EPIDEMIOLOGICAL AND CLINICAL CHARACTERISTICS OF 99 CASES OF 2019 NOVEL CORONAVIRUS PNEUMONIA EM WUHAN: CHINA: A descriptive study.
13. Wang D, Hu B, Hu C, et al. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA 2020.
14. Hu Z, Song C, Xu C, et al. Clinical characteristics of 24 asymptomatic infections with COVID-19 screened among close contacts in Nanjing, China. Sci China Life Sci 2020.