Neuro – toxoplasmosis

Autor: © Dr. Luis Alberto Sánchez Saenz 07/04/2015 para el site Prontuarioweb

Alrededor de la mitad de los pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) presentará algún tipo de trastorno neurológico durante la evolución de la enfermedad. En estos pacientes la encefalitis por Toxoplasma gondii (T. gondii) es la causa más frecuente de infección del Sistema Nervioso Central, por lo general debido a la reactivación de una infección latente, y afecta entre 25-50% de los pacientes, cuando cursan con una inmunosupresión celular marcada.

Clínica y Exámenes Auxiliares

• La forma de presentación puede ser aguda o subaguda; con signos y síntomas focales o generalizados, los hallazgos más frecuentes son: cefalea, confusión, fiebre, letargia y convulsiones. No existe meningismo. Si la lesión desarrolla efecto de masa, se manifiestan signos de hipertensión intracraneal.
• El líquido céfalo-raquídeo puede ser normal o presentar hallazgos inespecíficos:
  • Pleocitosis leve, con predominio de linfocitos y monocitos.
  • Hiperproteinorraquia.
  • Glicorraquia generalmente normal.
• La tomografía computarizada, debe ser realizada con contraste; las características de las lesiones son:
  • Generalmente múltiples, uni o bilaterales.
  • Con frecuencia se ubican en el área de los núcleos basales.
  • Presentan área central hipodensa con captación de contraste en la periferia (imagen en anillo).
  • Edema perilesional.
  • Puede haber efecto de masa (desviación de la línea media, colapso de surcos y/o ventrículos).
  • Se debe solicitar resonancia cuando la tomografía  de encéfalo no fue concluyente.

Se debe sospechar fuertemente de esta patología en todo paciente con VIH que presente disminución del nivel de conciencia y focalización. La sospecha es aún mayor con la obtención de una tomografía sugestiva, autorizándose en ese caso el inicio de terapia empírica. Si no hay mejoría clínica luego de al menos dos semanas de tratamiento se debe considerar la realización de biopsia.

La evolución clínica en pacientes imunocompetentes es habitualmente benigna y la infección, mayormente es asintomática. La clínica de los mismos es: linfadenitis, fiebre, astenia y mialgias.

Diagnóstico

Se realiza generalmente mediante la detección de Ig G específica, Ig M o Ig A.

Tratamiento

• Sulfadiazina 4 g/d, máximo 6 g/d (100 mg/kg/d) en 4 tomas (2 tomas).
• Pirimetamina 100 mg/d (2 mg/kg) el primer dia y luego 25-50 mg/d (1 mg/kg/d), en 1 toma.
• Ácido folínicio. 20-25 mg/d (7,5 mg/d), en 1 toma. Sirve para prevenir la mielotoxicidad por pirimetamina.
• Duración: 4 – 6 semanas, con posterior reevaluación al finalizarlo.

◊ Los números entre paréntesis indican las dosis pediátricas.

Los felinos son los únicos huéspedes definitivos de T. Gondii, o sea sirven como reservorio principal de la infección. Existen 3 etapas infecciosas de T. gondii:

• Taquizoítos (forma de multiplicación acelarada)
• Bradizoítos (forma de quistes tisulares)
• Esporozoitos (en ooquistes).

Transmisión de T. Gondii

• Por ingestión accidental de ooquistes infecciosos de las heces de gato.
• Por consumo de quistes tisulares en carne infectada.
• Por transferencia transplacentaria de taquizoítos de la madre al feto.

Prevención

• Las personas que manipulan carne deben lavarse bien las manos con agua y jabón después de la manipulación de ese producto, al igual que todos los utensilios empleados.
• Las fases de gondii en la carne se destruyen por:
  • Contacto con agua y jabón.
  • Exposición a frío o calor extremos: calentamiento a 67 °C o enfriamiento a -13 °C.
  • Exposición a 0,5 kilorads de irradiación gamma.
• La carne de cualquier animal debe ser cocinada a 67 °C antes de consumirse
• Evitar la degustación de la carne mientras se cocina.
• Las mujeres grávidas deben evitar manipular arena para gatos, el suelo y carne cruda.
• Se deben usar guantes en trabajos de jardinería.
• Las verduras deben lavarse cuidadosamente antes de consumirlas.
• En cuanto a los gatos:
  • Deben ser alimentados sólo con alimento balanceado seco, enlatados o alimentos cocidos.
  • La caja de arena debe ser vaciada diariamente.
  • Los gatos se infectan al comer roedores infectados, aves, otros animales pequeños, o cualquier cosa contaminada con las heces de otro gato que está eliminando el parásito. Después que un gato se ha infectado puede eliminar el parásito por máximo 2 semanas. El parásito adquiere capacidad infectante 5 días después de haber sido eliminado en las heces del gato. El parásito puede vivir en el medio ambiente durante muchos meses y contaminar cualquier lugar en el que un gato infectado haya defecado.

Actualmente no existe una vacuna para prevenir la toxoplasmosis.

Bibliografía

• http://www.cdc.gov/parasites/toxoplasmosis/health_professionals/index.html. last reviewed: April 14, 2014.
• The Merck Veterinary Manual -Overview of Toxoplasmosis-October 2013 by J. P. Dubey.
• Montoya JG y col. Boothroyd JC, Kovacs JA. Toxoplasma gondii en Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases. 7th, Edition, 2010.
• Hernández-González E. y col. Manifestaciones clínicas de la toxoplasmosis cerebral en pacientes cubanos con sida. Rev Neurol 2002; 34 (7): 618-621.
• Toxoplasmose do sistema nervoso central em paciente sem evidência de imunossupressão: relato de caso. Almeida L. y col. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 34: 487-490, set-out, 2001.

Autor: © Dr. Luis Alberto Sánchez Saenz 07/04/2015 para el site Prontuarioweb